早期診断、治療することで寛解を目指す

関節リウマチをはじめとして、膠原病全般の診療を行っております。
膠原病とは「何らかの原因で自己の免疫が異常を来たし、多くの臓器に炎症を持続的に起こす病気」で、体の節々の痛みや腫れ、発熱、皮疹など多彩な症状を来します。
診断を確定させる検査はなく、詳細な診察、検査、経過を観察することが重要です。
障害される臓器が多岐にわたることが多く、横断的診療で得意とする総合診療科や様々な専門科と連携して診療を行っています。
関節リウマチは近年、生物学的製剤などの出現で治療法が進歩し、早期診断、治療することで寛解（症状が軽減もしくは見かけ上消滅した状態）が目指せるようになりました。一方、薬の副作用や治療費用の問題もあります。各科、他職種と常に連携し、患者さんを支えています。

部長 蓑田 正祐

《診療体制》

当科は、総合診療科スタッフの多大なる診療支援があり、故坂本昌隆医師の跡を継承する形で、2015年リウマチ膠原病内科としてスタートした。
2015年から蓑田 正祐、2017年に村中 清春、2019年に須田 万勢がスタッフとして、2023年に山口 俊大、2024年に司馬 煕がフェローとして加わり、現在スタッフ3名・フェロー2名・研修医専攻医ローテーター数名体制で診療にあたっている。

《診療内容》

『３つの柱』を軸に展開している。
①世界標準の「リウマチ膠原病診療」
②整形外科・多職種と連携した「筋骨格系内科診療」
③「＋α」

①世界標準の「リウマチ膠原病診療」

【リウマチ膠原病内科外来】
　当院は、リウマチ専門医・指導医が複数名所属する諏訪医療圏唯一の施設であり、諏訪地域の患者さんが早期診断・早期治療を受けられるように院外・院内紹介から1週間以内の当科受診を目指し、平日常時初診枠を設け、診療にあたっている。

【世界標準の診療の実践のために】
　世界標準のリウマチ膠原病診療を行うべく、科全体でスキルアップを心掛けている。
・毎朝ジャーナルクラブを開催
・院外講師を招いての症例検討会（2010年に始まり2023年度までに94回開催）
・4つの医療施設での年3回の症例検討会など

【診療実績】
　外来のべ患者数・患者総数は年々増加傾向にある。
患者さんの主訴の半分は関節痛や全身痛など筋骨格症状が占め、診断の3/4がリウマチ膠原病疾患（うち1/3が関節リウマチ）である。

②「筋骨格系」内科として整形外科と連携

【当院の高齢者緊急医療ニーズの増加】
　高齢化に伴い、当院では2014年と比較し、2023年の救急総合診療センターからの75歳以上高齢者入院が2.31倍に増加している。骨粗鬆症やフレイルを背景とした脆弱骨折である大腿骨近位部骨折・骨盤骨折・椎体骨折は2014年と比較し、それぞれ2・3・2倍に増加している。

【当科の使命】
　当地域医療を担うにあたり、高齢者救急含めた地域医療ニーズに応えるため、リウマチ膠原病専門医の役割だけでなく、一医師・一内科医としての役割を担う必要がある。

【当科の特性と地域ニーズ】
　リウマチ膠原病疾患を診療するにあたり、リウマチ膠原病内科医は、内科の中でも筋骨格診療や骨粗鬆症診療マネージメントに長けており、整形外科医と共に仕事をする機会が多い特性がある。
整形外科だけではカバーしきれない骨折含めた筋骨格系疾患の入院管理・脆弱骨折二次予防対策・非癌性疼痛診療のニーズが存在する。

【筋骨格系診療体制】
　当科では以下診療体制を敷き、運用している。
　・2015年10月から総合診療科と協力し、大腿骨近位部骨折入院患者の併診体制
　・保存加療方針の骨折患者の入院管理体制
　・2016年10月から脆弱骨折二次予防目的で、骨粗鬆症外来開設・運営
　・2020年4月からハイドロリリース外来開設・運営
　　　非癌性疼痛ケアチーム（当科・リハビリ科・理学療法士・鍼灸師）活動

③「＋α」

＋α：①リウマチ膠原病診療・②筋骨格系疾患診療以外に、科全体・スタッフ個々に対して地域・病院が求めるニーズ（救急・感染症・教育分野・各種マネージメント業務、病院と外をつなぐ仕事 など）に応える

教育について
　次世代の人材育成は重大な使命と認識し、当院所属のリウマチ膠原病専門医取得を目指すフェロー専攻医だけでなく、院内外の家庭医・総合診療医・専門内科医を目指す研修医・専門医の教育も充実させていく必要がある。
　歴史の浅い科であり、専門研修やローテーション研修に課題が山積している現状だが、指導医・専門医・研修医と積極的にコミュニケーションを図り、充実したものする。

外来担当表

医師紹介

体制・実績等